Personal de la SAR

26 de junio de 2025
Grupo de trabajo SAR: Nora Mohamad (coordinadora), María del Rosario Pérez y Marina Di
Giorgio
I. Resumen del Reporte:
Los avances en la radioterapia han permitido que los haces de radiación se administren
desde múltiples direcciones, conformándose a la forma del tumor para lograr una distribución óptima de la dosis. La radioterapia de haz externo con aceleradores lineales(Linear Accelerators, LINACs) busca maximizar la muerte de las células tumorales mientras preserva el tejido sano circundante. Sin embargo, alcanzar esta precisión requiere una correcta posición del paciente en la mesa de tratamiento, lo que a menudo exige el uso de múltiples imágenes a lo largo de las fracciones necesarias para completar el tratamiento.

Este proceso, conocido como terapia guiada por imágenes (Image-Guided Radiation
Therapy, IGRT), permite la localización precisa de los volúmenes tumorales en el momento del tratamiento y el monitoreo diario de cambios anatómicos, facilitando la modificación de los planes terapéuticos. La imagen puede asociarse con cada fracción de terapia para ajustar los volúmenes tumorales y el movimiento de otros órganos. Esto se logra mediante radiografías ortogonales de kilovoltaje (kV) o megavoltaje (MV), o sistemas de tomografía computarizada de haz cónico (Cone-Beam Computed Tomography, CBCT) integrados en los LINACs, lo que permite reducir los márgenes del campo de radiación alrededor del tumor. Sin embargo, el uso frecuente de imágenes sin optimización puede resultar en dosis significativas de radiación a órganos y tejidos fuera del volumen blanco de planificación, las que pueden alcanzar decenas de miligray (mGy) por fracción de radioterapia. La dosis acumulada a lo largo del tratamiento, debida a las imágenes, entregada al tumor ya no es despreciable y debe ser considerada.
Además del uso de imágenes en radioterapia de haz externo, la radiografía y la fluoroscopía
se utilizan en la planificación del tratamiento de braquiterapia, lo que contribuye aún más a la
exposición por imágenes.
El aumento en el uso de imágenes con rayos X también conlleva el riesgo de inducir segundos
cánceres primarios en los tejidos sanos fuera del volumen blanco, una preocupación
particularmente relevante debido a la mejora en la supervivencia a largo plazo de los pacientes y especialmente crítica en pacientes pediátricos. Por lo tanto, la reducción de los márgenes de tratamiento y los errores de alineación logrados mediante IGRT debe equilibrarse con los riesgos de dosis más altas por imágenes frecuentes.

Históricamente, se ha dedicado menos esfuerzo a la optimización de las dosis de imágenes
en radioterapia, ya que son significativamente más bajas que las dosis terapéuticas. Sin embargo, la imagen irradia un mayor volumen de tejido normal y su frecuencia es mucho mayor que en la radiología diagnóstica. Este informe examina todos los aspectos de la optimización de imágenes, incluidas las opciones disponibles para la planificación y administración del tratamiento, alternativas con radiaciones no ionizantes y la frecuencia de las imágenes utilizadas durante el tratamiento.
La optimización de la protección radiológica para las imágenes en radioterapia requiere la
colaboración entre oncólogos, radioterapeutas, tecnólogos en radioterapia, físicos médicos y
proveedores de equipos. Consultar a colegas de los departamentos de radiología diagnóstica
puede mejorar aún más la reducción de dosis y la calidad de imagen. Aunque se ha avanzado
considerablemente en la optimización de la protección radiológica en la imagen diagnóstica –
basada en encuestas de dosis a pacientes – pocos centros de radioterapia registran las dosis
debidas a las imágenes. Aumentar la conciencia sobre las dosis de las imágenes y mejorar la
visualización de las magnitudes de dosis en los equipos de imagen en radioterapia facilitará el
proceso de optimización.

Este reporte proporciona recomendaciones sobre los aspectos de protección radiológica en
el uso de imágenes (por ejemplo, CBCT, fluoroscopía) en radioterapia. La orientación se centra
en la optimización de los protocolos para exposiciones durante la planificación del tratamiento y en la determinación de la frecuencia y el nivel de optimización de las imágenes utilizadas durante el tratamiento. El informe evalúa el equilibrio entre las ventajas terapéuticas y las dosis adicionales de radiación derivadas de la imagen, enfatizando la necesidad de evaluar las dosis en órganos y tejidos para su comunicación con los oncólogos y radioterapeutas y su inclusión en la planificación del tratamiento.
El informe incluye recomendaciones para usuarios, gestores, proveedores de equipos,
organismos profesionales y reguladores con el fin de mejorar la aplicación y optimización de la imagen en radioterapia.

II. Comentarios de la SAR al Reporte (se adjunta el documento subido a la página de la
ICRP, en inglés)

Nuestra Perspectiva
Este es un informe completo y bien redactado que proporciona información relevante y
orientación valiosa para mejorar la protección radiológica en las prácticas con uso de imágenes en radioterapia.

1. En relación con la introducción del «Nivel de Referencia de Dosis para la Imagen en
   Radioterapia» (DRLRT), compartimos algunas reflexiones que presentamos aquí como
   comentarios generales, ya que son aplicables a varias secciones y líneas del informe.
   Los Niveles de Referencia Diagnósticos (DRLs) han sido durante mucho tiempo una
   herramienta valiosa para optimizar la protección radiológica en las imágenes médicas (ICRP Publicación 135, 2017), y su aplicación a las imágenes en radioterapia es un avance positivo.
   La introducción del DRLRT en este informe parece ser un intento de refinar la aplicación de los DRLs específicamente para las imágenes en radioterapia, reforzando la importancia de la optimización en este ámbito.
   Sin embargo, los DRLs tradicionales ya proporcionan un marco bien establecido para la
   optimización de la protección radiológica en las imágenes médicas, incluidas las imágenes utilizadas en radioterapia. Consideramos que introducir el DRLRT como un concepto separado es innecesario, ya que los DRLs existentes ya abarcan el principio de optimización aplicable a todas las modalidades de imagen. Actualmente, los DRLs se utilizan en radiografía, tomografía computarizada, fluoroscopía diagnóstica, radiología intervencionista y también en medicina nuclear (donde los DRLs se establecen como actividad administrada). Mantener la estructura existente de los DRLs garantizaría coherencia, evitaría complejidad y facilitaría una implementación efectiva sin introducir cargas administrativas adicionales. Al preservar la estructura actual de los DRLs, las comunidades de imágenes y radioterapia pueden continuar optimizando las prácticas de imágenes sin fragmentación ni redundancia. Además, el establecimiento de DRLs basados en indicaciones clínicas es una tarea alcanzable que tiene un impacto significativo en la optimización de la protección (Proyecto EUCLID ,EC Protección Radiológica 195, 2021). Por lo tanto, mantener el concepto y la terminología de los DRL existentes permitirá seguir calculando DRLs para las tareas clínicas específicas que deben abordarse en las imágenes para radioterapia.
2. Consideraciones sobre Inteligencia Artificial (IA): Además de las consideraciones sobre inteligencia artificial (IA) abordadas a lo largo del documento, es fundamental destacar que el potencial de la IA va más allá de sus capacidades tecnológicas. Su desarrollo implementación plantean preocupaciones críticas en términos de ética, responsabilidad seguridad. A medida que la IA se integra cada vez más en el ámbito de la salud, establece directrices sólidas para su uso es esencial para garantizar su alineación con el compromiso fundamental de mejorar la salud y el bienestar de todos. El Capítulo 13, «Recomendaciones…», podría proponer la creación de un Código de Conducta sobre IA ofreciendo un marco integral y adaptable para las organizaciones de salud y las partes interesadas, abordando su aplicación en la imagen para radioterapia.
3. Implicaciones de Política en el Capítulo 13: Si bien concluir con recomendaciones dirigidas a partes interesadas específicas es una estrategia acertada, el capítulo final (Capítulo 13) sería más influyente si también abordara implicaciones políticas más amplias. Un punto clave, como la discusión previa sobre IA, podría enriquecer el argumento y reforzar el impacto del capítulo.
4. Consistencia en Abreviaturas y Acrónimos: Para mantener la coherencia en el estilo, sugerimos escribir el nombre completo de todas las abreviaturas y acrónimos la primera vez que aparecen en el texto y, posteriormente, utilizar únicamente la abreviatura/acrónimo (asegurándose de que todos estén incluidos en la lista de abreviaturas)
5. Comentarios Técnicos y Editoriales: En el documento Excel adjunto, nos hemos centrado principalmente en aspectos técnicos. No obstante, hemos incluido algunos comentarios editoriales únicamente cuando un error de puntuación u otro inadvertido podría alterar el significado de la oración. La SAR está dispuesta a contribuir al proceso de revisión editorial si la ICRP lo considera necesario.