Solicitud de preinscripción para el curso Seguridad Radiológica de Fuentes Radiactivas para Usos Menores Básico 2013 Edición 4 02-Sep-2013 al 06-Sep-2013 Cursado Si No Aprobado Si No Becado Si No Pagado Si No Fechas Inscriptos --- no establecido --- Básico 2013 Edición 4×Básico 2013 Edición 4 E Titulo curso E Título fecha (edición) E Modalidad E Cupo mínimo E Arancel E Fecha inicio E Fecha fin E Fecha confirmada E Lugar E Dirección curso Empresa o Particular Empresa o Institución Particular (SÓLO monotributistas o personas que facturen a su nombre) Nombre Apellido Correo electrónico Teléfono Particular Número Permiso Individual Vencimiento Permiso Individual Scan Permiso Individual DNI Scan DNI Título Secundario o Superior del Alumno CUIT/CUIL ¿Qué tipo de equipo opera o prevé operar y cuál es la fuente de radiación asociada al mismo? Datos Empresa/Institución Empresa CUIT Scan CUIT Dirección Ciudad Localidad Provincia Código Postal Teléfono Responsable Inscripción email Responsable Inscripción Responsable Pagos email Responsable Pagos